手外伤检查应注意哪些问题

手外伤一般较少引起全身症状，但较严重的手外伤不仅可引起全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤。检查时，应检查患者的全身情况。注意有可能影响患者生命的重要部位和器官损伤，手部进差亦应系统而全面，便于术前对手部重要组织损伤做一个判断。

神经损伤的检查 

手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤时所引起的神经损伤表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹引起的拇指对掌功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。

肌腱损伤的检查 

肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。

掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。

屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让患者主动屈远侧指间关节，假如不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，假如不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。

骨关节损伤检查 

局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨关节损伤，如手指明显缩短，旋转、成角或侧偏畸形及异常活动者则可能为骨折，凡疑有骨折者应拍摄x线片，了解骨折的类型和移位情况，为治疗做好准备。因此，x线拍片应列为手外伤的常规检查。除拍摄正侧位和x线片外，尤其是掌骨在侧位片时重叠，加拍斜位片。

血管损伤检查 

了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度，手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度和毛细血管回流试验和血管搏动来判断，如皮色苍白，批文降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失，动脉搏动小时，表示为动脉损伤。如皮青紫，肿胀、毛细血管回流加快，动脉搏动良好，则为静脉回流障碍。 

手部血运丰富，侧支循环多，主要靠尺动脉和桡动脉供血。尺、桡动脉在手掌部有掌浅弓和掌深弓相互沟通，手掌的两动脉弓完整时，尺、桡动脉的单独损伤，较少会引起手部血循环障碍。参考方法是：让患者用力握拳，将手中血液驱旨前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让患者伸展手指，此时手部苍白缺血。然后放开压迫的尺动脉，让血流通过则全手迅速变红，重复试验，然后放开压迫的桡动脉，全手迅速变红，假如放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。